Особенности послеродовой контрацепцииРекомендуемые методы контрацепции у женщин старше 35 лет имеют некоторые особенности. Возраст женщины сам по себе не является ограничением или показанием для использования определенного метода контрацепции.
Возраст женщины с 36 до 45 лет, характеризуется:
— относительно высокой способностью к зачатию,
— снижением сексуальной активности,
— снижением риска заражения инфекциями, передающимися половым путем, в связи с наличием часто одного сексуального партнера,
— увеличением частоты заболеваний внутренних органов, ограничивающих выбор методов контрацепции.
В возрасте старше 45 лет происходит постепенное угасание репродуктивной и менструальной функции. Вместе с тем у женщин старше 45 лет, даже после длительного отсутствия менструаций, возможно восстановление менструаций и овуля-торных циклов. Даже в периоде менопаузы в течение первых 3—4 лет могут вырабатываться яйцеклетки. Поэтому вопрос относительно контрацепции является весьма актуальным.
Какие же методы контрацепции можно порекомендовать женщинам старше 35 лет после родов, чтобы они обладали хорошей переносимостью, высокой эффективностью и минимальными побочными эффектами?
Если женщина кормит грудью, то приемлем метод лактационной аменореи, гес-тагенсодержащие препараты (мини-пили, инъекционные депо-препараты), использование ВМС и барьерных методов контрацепции.
Часто лактация у мам старше 35 лет снижена, и ребенок находится на смешанном или искусственном вскармливании. В этих случаях метод лактационной аменореи не приемлем.
Мини-пили. Поскольку не отмечается побочных влияний на обмен веществ в организме при использовании низких доз ге-стагенов, то мини-пили особенно показаны женщинам старше 35—40 лет с наличием хронических заболеваний (гипертензия, диабет, ожирение), наличием факторов риска (курение).
Из-за возрастного снижения способности к зачатию надежность мини-пили в этих возрастных группах выше, чем у более молодых женщин.
Инъекционные депо-препараты (Депо-Провера). Этот метод является удобным и надежным для женщин старше 35 лет, обеспечивающим длительную контрацепцию.
Спермициды. Основным их преимуществом является отсутствие влияния на обмен веществ в организме. Несмотря на то что спермициды обладают сравнительно низкой контрацептивной эффективностью, они с успехом могут быть использованы женщинами старше 35 лет, поскольку этот возрастной период характеризуется снижением сексуальной активности и способности к зачатию.
Использование презерватива у партнеров старше 40 лет может быть затруднено в связи с сухостью влагалища или проблемами с эрекцией.
Внутриматочные спирали (ВМС). Использование ВМС у женщин старше 35 лет имеет некоторые преимущества: хорошо переносится, боль и инфекции встречаются реже, чем у более молодых женщин. Предпочтительнее использование медьсодержащих ВМС. Однако использование ВМС ограничено проблемами с менструальным циклом, часто встречающимися у женщин старше 40 лет, и после 45 лет его использование нецелесообразно. Однако если ВМС введена в возрасте до 40 лет, хорошо переносится и обеспечивает надежную контрацепцию, ее можно оставить.
Подробнее о вышеперечисленных методах контрацепции см. Контрацепция после родов.
Добровольная хирургическая стерилизация (ДХС) представляет собо самый эффективный и необратимый и в тоже время безопасный и экономный способ контрацепции как для мужчин, так и для женщин.
Правовое обоснование и медицинские нормы, относящиеся к применению ДХС, разнообразны. Впервые хирургическая стерилизация стала применяться с целью улучшения здоровья, а позднее — с более широкими социальными и контрацептивными соображениями.
Вот что говорил профессор Ф. Лайон (США), когда стерилизация в нашей стране была запрещена: «Стерилизация не изменяет половой способности, степени полового влечения и не влияет на степень полового удовлетворения. Выделение гормонов у женщин и мужчин остается неизменным. Женщины могут быть уверены, что их менструальный цикл не изменится. Женщины, освобожденные от страха нежелаемой беременности, зачастую впервые в жизни обретают способность получать действительное удовлетворение от полового акта. Это прежде всего относится к женщинам, которые никогда ранее не использовали методов предупреждения беременности. Будучи полностью освобожденной от страха или связывания каждого полового акта с возможной беременностью, женщина испытывает неописуемое чувство удовлетворения».
В России по желанию пациентов, согласно статье 37 «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» (приказ № 303 от 28.12.93 г.), хирургическая стерилизация может быть произведена при соблюдении следующих условий:
— наличии в семье не менее двух детей;
— возраста женщины не менее 35 лет;
— письменного заявления. Медицинские показания определяются риском для здоровья и жизни женщины последующих беременностей при следующих состояниях:
— повторное кесарево сечение или рубец на матке после удаления миомы;
— наличие в прошлом злокачественных новообразований всех локализаций;
— тяжелые заболевания сердечно-сосудистой системы;
— тяжелые болезни органов дыхания;
— тяжелые болезни эндокринной системы;
— психические заболевания;
— тяжелые болезни нервной системы и органов чувств;
— тяжелые болезни органов пищеварения;
— тяжелые болезни крови и кроветворения;
— тяжелые болезни мочевыделительной системы;
— тяжелые болезни костно-мышечной системы;
— врожденные аномалии.
Решение о проведении стерилизации должно быть основано на тщательном обдумывании и желании супругов больше не иметь детей. Супружеская пара должна осознать необратимость метода хирургической стерилизации. При малейшем сомнении следует отложить принятие решения и использовать другие методы контрацепции.
Преимущества метода: одноразовое решение обеспечивает постоянное, естественное и наиболее эффективное предохранение от беременности. Добровольная хирургическая стерилизация не оказывает влияния на здоровье и половую функцию как женщины, так и мужчины.
Женская стерилизация представляет собой хирургическое блокирование проходимости маточных труб с целью воспрепятствования слиянию сперматозоида с яйцеклеткой. Это достигается путем прошивания, применения специальных зажимов или колец или электрокоагуляцией маточных труб. Во многих странах добровольная хирургическая стерилизация проводится сразу после родов (в пределах 48 часов после родов) или во время операции кесарева сечения. Особенность послеродовой стерилизации определяется тем, что в раннем послеродовом периоде матка и маточные трубы расположены высоко в брюшной полости, и поэтому к ним облегчен доступ.
Осложнения:— от наркоза;
— воспалительные процессы;
— кровотечения.
Противопоказания:— абсолютные (острые воспалительные заболевания органов малого таза);
— относительные (сердечно-сосудистые заболевания, в т. ч. артериальная гипертония и нарушения ритма сердца);
— кровотечения;
— ожирение или истощение;
— диабет;
— опухоли или спайки в малом тазу и др.
Мужская стерилизация, или вазэктомия, заключается в блокировании семявынося-щих протоков для предотвращения проходимости спермы. Вазэктомия является простым, недорогостоящим и надежным методом мужской контрацепции.
Рейтинг статьи: (Голосов: 0)