Возрастные особенности половой системы женщины для зачатия и успешной беременностиЯичникиОсновной особенностью периода угасания активности репродуктивной системы женщины является изменение функции яичников. Этот возрастной процесс запрограммирован генетически. Старение яичника как органа, к числу основных функций которого относятся образование яйцеклеток и гормонов, начинается с начала формирования плода женского пола и продолжается в течение всей жизни. Известно, что средняя масса яичников начинает уменьшаться у ж е после 30 лет, а после 40 лет яичник женщин превращается в орган, богатый соединительнотканными элементами и характеризующийся развитием в нем различного рода инволюционных (регрессивных или дегенеративных) процессов старения. Частота появления ановуляторных менструальных циклов между 41 и 50 годами колеблется от 12% до 15% от общего числа циклов, в то время как у женщин от 26 до 40 лет — 3— 7%. Между тем у значительной части женщин в пременопаузе сохраняются регулярные овуляторные циклы. Способность к зачатию у женщин старше 35 — 40 лет в 2 — 3 раза ниже, риск прерывания беременности в 4—7 раз выше, чем у более молодых женщин. Это связано не только с возможным отсутствием овуляции, но и с «возрастом яйцеклеток», которые тоже стареют.
Зарубежные авторы установили, что пациенткам программы ЭКО старше 40 лет необходимо переносить более 4 эмбрионов, в противном случае частота наступления беременности будет ниже, а вероятность выкидыша выше, чем у молодых женщин.
В рамках программы ЭКО с первой попытки беременеет более 20% женщин моложе 25 лет и менее 1 0 % старше 40 лет. Число яйцеклеток, получаемых в среднем после искусственной стимуляции яичников, с увеличением возраста сильно снижается: для женщин моложе 30 лет — 8,3, старше 40 лет — 4,5, однако процент их оплодотворения слегка возрастает (с 47% до 53%). В результате у более молодых женщин число получаемых зародышей в полтора раза выше (3,8 против 2,4), а процент беременностей после их двукратного переноса в матку вдвое больше (25,5% против 12,7%). С увеличением возраста женщины обедняется запас яйцеклеток в яичнике, и снижается частота имплантации зародышей в матке. Кроме того, с увеличением возраста матери увеличивается процент зародышей с хромосомными аномалиями, однако это, по-видимому, не связано с использованием ЭКО. Неблагоприятные результаты переноса зародышей в матку у таких женщин обусловлены в основном снижением способности матки обеспечить нормальное течеие беременности; об этом свидетельствует высокая частота у них выкидышей при нормальных плодах.
Накопление хромосомно-аномальных яйцеклеток, приводящих к развитию уродств у плода, связано с задержкой овуляции и перезреванием яйцеклетки, а также изменением спермы. Выброс задержанной, перезрелой яйцеклетки обычно происходит в первом овуляторном цикле после длительной ановуляции, поэтому большой процент преждевременного прерывания беременности наблюдается у женщин старше 35— 40 лет с частыми ановуляторными циклами.
Согласно теории П. Полани, высокая частота образования хромосомно-аномальных яйцеклеток у женщин старшего возраста обусловлена постепенным накоплением аномалий в яйцеклетках при воздействии разнообразных повреждающих факторов внешней среды.
Риск рождения ребенка с синдромом Дауна и другими хромосомными аномалиями повышается вместе с возрастом. Для 20-летних матерей — 1 на 1923, а для 35-летних — 1 на 365, для 40-летних — 1 на 109—100. Считается, что это и другие хромосомные нарушения проявляются у женщин старшего возраста потому, что их яйцеклетки тоже немолоды.
Степень риска рождения ребенка с хромосомными аномалиями
Немаловажную роль играет и отцовский материал для оплодотворения — состояние сперматозоидов. В последние годы появилось много исследований, показывающих, что возраст отца старше 40 лет также может играть важную роль в появлении у ребенка хромосомных аномалий. Это объясняется тем, что чем старше родители, тем больше вероятность того, что их половые клетки когда-либо подверглись неблагоприятному влиянию факторов окружающей среды. На основании отдельных исследований установлено, что в 2 5 — 3 0 % в с е х случаев синдрома Дауна виновниками оказались мужские сперматозоиды. Есть основание предполагать, что риск возникновения синдрома Дауна возрастает, если возраст отца превышает 40 лет (согласно другим исследованиям — 5 0 — 5 5 лет), хотя эта зависимость не настолько очевидна, как в случае возраста матери. Поэтому возраст отца пока еще не входит в показания для проведения инвазивных вмешательств.
МаткаУ женщин старше 35 лет во всех слоях матки отмечается сниженное кровоснабжение. В мышечной оболочке матки как у рожавших, так и нерожавших женщин старше 35 лет увеличено количество соединительнотканных элементов, препятствующих ее нормальному сокращению во время родов. Это может являться одной из причин нарушения родовой деятельности.
ПромежностьС возрастом понижается способность тканей промежности к растяжению, поэтому у женщин старше 35 лет чаще происходят разрывы промежности и чаще приходится производить во время родов рассечение промежности в связи с опасностью ее разрыва.
Рейтинг статьи: (Голосов: 0)