Особенности течения поздней беременности и родовНаличие возрастных сдвигов в обмене веществ существенно сказывается на течении беременности. Кроме того, сама беременность сопровождается гормонально-обменными сдвигами, сходными с таковыми при старении: увеличивается масса тела, снижается чувствительность к углеводам, снижается активность иммунитета, повышается концентрация в крови холестерина и липидов. При наслаивании этих изменений на возрастной фон вероятность благополучного завершения беременности может значительно снизиться.
На течение беременности у женщин старше 35 лет большое влияние оказывают и заболевания, связанные с возрастом. К ним относятся гипертоническая болезнь, ожирение, склонность к сахарному диабету, высокая частота гинекологических заболеваний (миома матки и эндометриоз), а также накопление за время жизни неблагоприятных влияний внешней среды.
Беременные женщины старше 35 лет подвержены высокому риску выкидыша, который обусловлен склонностью к повышенному свертыванию крови, высокой частотой гинекологических и соматических заболеваний, а также генетическими и хромосомными аномалиями эмбриона.
Наиболее частым во время поздней беременности является гестоз. Он отмечается у каждой третьей женщины старше 35 лет, и каждой второй — старше 40 лет. Причинами гестозов в этой возрастной группе могут быть как заболевания внутренних органов (сердечно-сосудистые, эндокринные, почечные), так и наследственные и приобретенные нарушения свертывающей системы крови. Последние являются наиболее частой причиной тяжелого течения гесто-зов, угрозы прерывания беременности и других ее осложнений.
Нередко отмечается
угроза прерывания беременности (второе место по частоте) и анемия. Частота последней выше у много-рожавших женщин старше 35 лет, что вероятно связано с небольшим интервалом (менее 2 лет) между родами.
Особо хочется отметить, что возраст понятие довольно относительное. Говоря о возрасте, мы подразумеваем календарный возраст, то есть возраст по паспорту. Но в большей мере осложнения беременности и родов зависят не от календарного, а от биологического возраста, который определяет жизнеспособность организма, степень сохранения высокого или резко сниженного уровня показателей его структурно-функциональных возможностей. Если в наше время поздними родами считаются первые роды после 30 лет, а последующие после 35 лет, то в начале прошлого века возраст первых поздних родов был определен как 26 лет (Скробанский К. К., 1941 г.; Сендерихина М. А., 1936 г.), и даже 20 лет (немецкий акушер До-дерляйн А., 1925 г.). Понятно, что уровень жизни и медицинской помощи в настоящее время намного выше, чем в начале прошлого века, поэтому и возрастные границы заметно сдвинулись. Но, несмотря на это, частота осложнений беременности и родов в старших возрастных группах остались неизменными или даже много выше благодаря возможностям современной диагностики.
В 1796 году известный акушер Иосиф Пленк, наблюдая за течением родов у пожилых первородящих, писал: «Я видел, что сильные женщины рожали весьма трудно, а особенно пожилые. Сие по причине слишком великой твердости и окрепленности маточного отверстия влагалища и задней промежности совершают свои роды болезненно, медленно и весьма многотрудно» Н.
М. Амбодик в 1786 году отмечал, что первые роды у «престарелых» женщин должны быть закончены применением «орудий». К «орудиям» он, очевидно, относил акушерские щипцы.
Действительно, первые роды у женщин старше 35 лет, и любые по счету роды у женщин старше 40 лет имеют большую продолжительность из-за развития слабости родовой деятельности, уменьшения эластичности мышц промежности. Однако здоровый образ жизни, гимнастика и массаж промежности во время беременности способны несколько снизить этот риск.
Тем не менее родоразрешение путем операции кесарева сечения имеет свои преимущества. В современном акушерстве расширены показания для операции кесарева сечения у женщин старше 30 лет, рожающих впервые. Что же касается повторных родов, то кесарево сечение также преимущественно делать женщинам старше 35 и особенно 40 лет в связи с высокой частотой осложнений во время родов как со стороны мамы (слабость и дискоординация родовой деятельности, отслойка плаценты, преэклампсия), так и со стороны плода (острое кислородное голодание, родовые травмы).
Осложнения беременности и родов неблагоприятно сказываются на состоянии новорожденного малыша. Почти у каждой пятой женщины старше 35 лет и каждой второй после 40 лет малыш рождается с признаками внутриутробной гипоксии, высока частота рождения как маловесного ребенка, так и с большой (более 4000 г) массой тела. Последнее больше всего зависит от наличия ожирения и сахарного диабета у мамы, а также высококалорийного питания во время беременности. У женщин старше 40 лет малыши рождаются недоношенными и незрелыми, высока частота аномалий и пороков развития у плода.
В настоящее время существует возможность диагностировать синдром Дауна и другие хромосомные заболевания у плода во время беременности. К сожалению, это инвазивные методы, и существует определенный риск прерывания беременности. Тем не менее возраст беременной старше 35, а тем более старше 40 лет является прямым показанием для их проведения.
В первую очередь необходимо провести исследование крови на концентрацию аль-фафетопротеина, прежде чем подвергаться инвазивным вмешательствам. Низкий результат в случае этого простого теста указывает на возможность, но невысокую вероятность наличия синдрома Дауна у плода, поэтому желательно через некоторое время еще раз проверить уровень альфафе-топротеина и в случае сходного результата провести амниоцентез. Таким образом, хотя названный тест не позволяет выявить все случаи наличия синдрома Дауна, он является неплохим диагностическим методом. С другой стороны, если уровень наличия альфафетопротеина является нормальным, необходимость в амниоцентезе отпадает, поскольку других показаний для ее проведения, кроме возраста мамы, не остается. Тем не менее консультация генетика и проведение медико-генетического консультирования остается необходимостью.
Таким образом, с одной стороны существуют серьезные опасности, а с другой — достижения современной науки позволяют снизить риск этих самых опасностей. Диагностировать врожденные дефекты плода можно еще во время беременности с помощью ультразвуковых исследований, биопсии хориона, кордоцентеза, амнио-центеза, и тем самым максимально снизить риск рождения неполноценного ребенка.
Медицинские препараты и тщательное медицинское наблюдение позволят в значительной степени избежать осложнений беременности.
Рациональное родоразрешение во многом определит состояние здоровья как матери, так и ребенка.
Следует, однако, отметить, что правильный образ жизни, соблюдение диеты, выполнение физических упражнений и своевременное посещение женской консультации увеличивает вероятность наиболее благоприятного исхода. Если женщина старше 35 лет берет на себя ответственность исключения или сведения к минимуму как можно большего числа факторов риска, то тем самым она создает себе столько же шансов родить здорового ребенка, как и в более молодом возрасте.
Рейтинг статьи: (Голосов: 0)